旅行日記: 🇺🇸Day21~24 KUMC見習第三週

《28歲生日in Anna's Oven》

兩天半的聖路易小旅行結束後，展開第三周的見習之旅。歷經了一個極度寒冷的連假，周二清晨的氣溫總算回到了還能忍受的零下五度。不過還是好冷￣﹏￣

不在堪薩斯城的這幾天似乎也下了一些雪

堪薩斯大學醫學院是一個「口」字型的建築，室內完全相通，但如果要到對面的大樓，穿過中庭會省時很多，但冬天外面很冷....

每天五點多爬起來morning meeting，昨天搭火車回到堪薩斯城的時間又很晚了，睡眠有點不夠。吃完早餐等待進入手術室的時間就先找個地方瞇一下。醫學院的大樓裡面有許多這樣供人自習的書桌，有些還有電腦，隨時都可以停下來念(ㄕㄨㄟˋ)書(ㄐㄧㄠˋ)......

神經外科和耳鼻喉科聯合進行的手術主要有兩種：
第一個是上個禮拜看過的經蝶骨切除腦下垂體腺瘤(endoscopic transphenoidal resection of pituitary adenoma)；另一個則是今天要看的經內耳迷路途徑切除前庭神經許旺氏細胞瘤(translabyrinthine approach, resection of vestibular schwannoma)。

耳鼻喉科醫師先從顳骨側打開切除骨性迷路(translabyrinthectomy)，接著再由神經外科醫師接手。

還很認真的查資料看切除前庭神經許旺細胞瘤的三種手術途徑....

達文西機械手臂在美國好像不怎麼稀奇，很多刀房裡都有XD....

非常漫長的一台刀，從早上十點開到下午四點多，中途先溜出來大吃一頓。

下午要回宿舍的時候，天氣預報顯示「小陣雪」！

原本以為冷天氣過了，但在一月的堪薩斯城這樣想簡直是太天真了XD....

星期三，2016年1月20日，我的28歲生日。
早上九點，神經外科主任Dr. Camarata 的門診開始，我們在醫師辦公室等待著。一位預約要來的病患沒有出現。急診室訊息捎來：該病患因劇烈頭痛昏倒，現在在急診已做完電腦斷層掃描(CT scan)。開啟CT一看：雙側大片腦室內出血。主任一句"Damned"立刻打電話要找住院醫師過去處理，但住院醫師似乎都在忙，沒有人接電話⋯⋯

所以，我跟主任一起奔向急診...

病患是一位45歲女性，有顱底動靜脈畸形和腦室內出血的病史，做過EVD(腦室外引流術)，今天本來是要來諮詢放射線治療的，結果在汽車旅館(美國人就醫往往要千里迢迢)劇烈頭痛後昏倒送急診。一開始會診神經內科，直到CT照完發現大片腦室內出血後才通知Dr. Camarata。

雙側對光瞳孔沒有反應、生命徵象不穩定已插管。氣管內管不斷流出像草莓奶昔一樣的東西：這是我生平第一次看到神經因性肺水腫(Neurogenic pulmonary edema)所產生的粉紅色痰液(Pinkish frothy sputum)

主任立刻脫下西裝外套，剃頭、消毒，準備做EVD(腦室外引流術)。才剛消完毒，心跳停止、心臟超音波顯示心室顫動(VF)。於是，開始CPR。一邊壓胸的同時，Dr. Camarata一邊開始鑽頭蓋骨、放引流管。(照片因病患隱私皆經過處理)

電了三次，心跳一度恢復，最後再次PEA，沒壓回來，病人過世。

沒想到生日這天讓我經歷了在美國第一場CPR，也是我生平第一次看到在病床邊鑽頭骨。病床邊圍著很多人，但只有一個人在發號施令，一個人提醒時間。每個人只做一件事情，沒有任何吵雜的聲音，也沒有人需要大聲說話。用機械化流程或是guideline來形容是不是不行，但我覺得用symphony來形容更恰到好處。

事後主任向家屬(病患的母親)解釋病情，並主動提起驗屍以確認出血的位置和原因，家屬可以接受也願意做。(照片因病患隱私皆經過處理)

從頭到尾，我沒有看到任何責怪(住院醫師沒到場、病人過世)，沒有聽到任何大吼小叫(CPR現場)。

堪薩斯大學醫學中心的急診室，一樣每個診間都是單人房，相當注重病患隱私(我在照相的時候都會被提醒病人隱私問題)。Dr. Camarata說他很鼓勵我們照相作紀錄，也要我自己注意病患隱私問題。
我發現這裡無論是急診還是病房，電腦都非常地多，無論是固定的桌上型電曩還是移動筆記型電腦，而且系統不是Windows 7就是Windows 8。

Dr. Camarata因為歷經了這場急救，所以把早上的診全部停掉，回家換衣服。所以我到12點半以前就free了～
因為今天晚上要和室友們去吃晚餐，所以中午想說吃點沙拉就好了。

美國人很愛吃沙拉，而且很多都是自助式的。就像我們的自助餐一樣，稱重量的。

本來想說吃一點墊墊胃就好，應該不會花太多錢，沒想到這樣居然8塊多美金.............我下次再也不要吃沙拉了........................................

下午才正式開始主任Dr.Camarata的門診，結果今天真的很忙。中途還跟著去幫病人劃手術標記，之後R1學姊又拜託主任去手術室幫她處理一個病人，所以我又跟到手術室去了。會拍這張照片的原因是：一般來說學生的刷手服是藍綠色的，綠色的刷手服則是醫師和護理人員穿的(我想應該是因為要辨識的關係)。而我今天本來就打算跟門診所以沒有穿我的刷手服來，所以主任就用他的卡領了一套他的刷手服給我穿，所以我只好恭敬不如從命地穿上綠色刷手服囉^_^當然要拍張照紀念一下~

附帶一提的是：觀察了幾個禮拜，我發現除了學生穿藍綠色刷手服和醫護人員穿綠色刷手服以外，放射師穿的是藍色的衣服而醫材廠商(vendor)則是穿咖啡色的衣服。因此在刀房還蠻容易辨認身分的。

後來主任要我留在手術室幫R1學姐關傷口，等到手術結束、走回門診大樓後，門診已經差不多結束了。

今天是我在KUMC最後一天跟主任，因為他等等就要飛去溫哥華度假了，等到回來的時候已經二月了(那時候我已經結束見習)。主任有點趕著去搭飛機，我請他幫我填完考核表以及要求推薦信(letter of recommendation)後居然忘記合照了.........残念です........

4點半是神外和小兒科聯合的併發症與死亡會議(Morbidity and mortality conference, M&M)

還有附小點心～

原本約好和室友要去有名的烤肉店Q39吃晚餐，沒想到................

人爆多................排隊排到門口來了.................

這間有名的烤肉店就位在西39街(W 39 st.)，靠近Summit St.

於是我們放棄了，不過在離開堪薩斯城之前一定要來吃一次

Q39還算有蠻多餐廳的，最後我們挑了這間Anna's Oven

不算是太精緻的料理，不過還蠻有特色的，一份餐點大概10~12鎂

最重要的當然是要感謝這群國際學生幫我慶生囉～他們很認真地完全無法置信我已經28歲了，還說我看起來像19歲^_^我可是他們當中最年長的！

當然也不會忘記要介紹我隨身攜帶的國旗！

回到宿舍後，我很快熄燈睡覺(畢竟明天還是要五點多起床去晨會)。燈才剛關，Mahmoud馬上來敲門。原來是------生日禮物！！！！原來他們私底下集資買了KU的紀念馬克杯給我，真是太感動了T_T

連假後會覺得日子過得變快了，轉眼間又星期四了。而在紐約甚至台灣傳來將要下雪的新聞時，堪薩斯城已經大雪紛飛了，雪大到我的傻瓜相機都能輕鬆拍到。

話說來到KUMC這麼久，我居然還沒跨過西39街去圖書館過！這座橫跨西39街、每天都會看到的天橋，連接著醫學院的Hixson Atrium以及A.R. Dykes圖書館。這幾個禮拜以來，從下面穿過無數次，卻從來沒有從上面走過半次。

通道裡面有暖氣，所以不會冷。

穿座天橋後走下來，就是這幅熟悉哦畫面了。幾乎可以是KUMC的地標

A.R. Dykes Library是堪薩斯大學醫學院的圖書館，他可是開24小時的！

一進到圖書館內部，就是一個公用電腦區，看到亮點了嗎？一顆金色的蘋果！

沒錯，這裡的公用電腦有幾台是桌上型的iMac!!!!!

另外，公用電腦區還提供免費的黑白列印服務。

電腦區的隔壁有一區飲食區，乍看之下好像是沒有人管理的商店(食物飲料可以自取？)
實際上是有一台自動付款機，就是要各位憑良心把食物飲料拿去結帳。而美國真的是一個信用卡走透透的國家，連這種機器都能刷卡.......

上來二樓橋橋，整個空間很寬敞，沒有把空地全部填滿

稱不上是一間豪華的圖書館，館藏也不是真的很豐富(也許是我沒有仔細逛完)，但確實是個舒適的念書空間。雖然在我們看來，美國的學費可能和收獲不成比例，但看得出來他們致力在提供學生一個良好的學習環境。

星期五和以往一樣，不進刀房也不去門診，而是大半天的會議和課程。除了例行的病房巡診以外，星期五固定的神內外討論會，住院醫師與主治醫師的教學解題，10位住院醫師全部到場。這一天排刀的主治醫師也比較少，只有兩三台小手術而已。

中午獲得一份免費的午餐-巨大的Burrito(墨西哥捲餅)。

我發現來美國後我的食量真的是越來越大，這樣一個巨大的Burrito我居然吃完了還沒飽...........那些體型是我三四倍大的老美似乎在向我招手(救命阿...)
我還在努力說服自己是因為天氣冷的關係，食慾好......

下午是一堂很特別的課-神經功能監測(neuromonitoring)。這是給住院醫師上的課，在講有關手術中如何用電生理的方法去監測特定的神經功能。當然這堂課對我來說實在是太困難了，看著那些波形我也只能望洋興嘆.....

不過是說我上了那麼多醫學生、住院醫師的課程，我發現很多共同點：
這裡的老師不一定真的有傳說中的美國教授那般會教書，他們的投影片常常也是做得很簡單，但無論是會議還是上課，台下的人給的回應總是很多。常常是上面的人講了一段，下面就開始討論起來。主持人(主講人)常常只需要做出一個「丟出問題」的動作，也不用擔心台下會鴉雀無聲。尤其是給住院醫師的課真的是令人印象深刻，主治醫師有時候一堂課也沒講幾句話，就讓住院醫師們自己討論起來，主治醫師只會在住院醫師們卡住的時候伸出援手而已(當然，因為住院醫師參加的比率很高，資深的住院醫師也都會到場，所以很少出現卡住的情況.....)

Friday Night!!要來點Special的(我不要再吃醫院餐廳的食物了)
上次聽Ankit說醫院對面這間FIVE GUYS他都已經吃過無數次了，而我卻一次都還沒吃過....(大概是因為我平常都只吃早餐跟午餐吧...)